亡羊补牢

三四十岁女,右下第一磨牙好像因为龋齿太深,接近牙槽骨而在外地拔除(一个月前),伤口仿佛愈合不错,按照计划,顺利植牙,高兴之际认为不需术后抗菌素。术后一周复查,病人报道植牙处有点痛,检查发现伤口感染,但是植牙还稳定,不得不使用抗菌素和洗必太。一周后病人主诉疼痛减轻,但是红肿仍存在(图一箭头),更关键的是植牙松动,只好乘早取出(图二),拼命刮除牙槽窝时,发现缺损很大,中隔消失(两星期感染结果),近中颊侧骨板尤其薄弱,反复冲洗,Clindamycin浸泡牙槽窝后,植入零点五毫克异体松质骨(图三,四),放置collagen plug(图五),Chromic gut 缝合(图六)。几天后病人电话说:什么东西掉了,但是没有任何不适,我们以为collagen plug掉了,植骨暴露。再过几天随访,伤口还好,植骨好像没有暴露(图七(颊侧观),八(舌侧观))。下次三个月复查,再决定何时再次植牙,但愿那时没有骨质萎缩。

拔牙后,牙槽窝处理(彻底刮治)是即刻或者早期植牙成功关键。如果怀疑别的医生或者自己处理不好,可能不能近期植牙,让身体慢慢地清除细菌,或者术前术后使用抗菌素。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 10/20/2013, last revision 10/20/2013