下颌第一磨牙即刻植牙

六十岁李女士牙齿不太好,又害怕牙科治疗,多年前左下六牙齿坏了,拔除,伤口愈合后,才植牙,而右下六重做牙冠,掉过一次,重新粘固,一两周前她打电话说牙冠又松动了,羞愧难言。她来时,牙冠还在嘴里,但是非常松动,用手指就能拿下来(图一,二),接着告诉病人现在可以马上植牙。她虽然难过,但是还是接受治疗。上周六她回来,浸润麻醉,用高速牙钻,将断根切断(图二箭头),牙根很容易拔除(图三):中隔还很宽(*),1, 2代表近中,远中牙槽窝,左上角插图是示意图。为了能让植牙植在中隔正中(图十一),首先用一系列扁平的骨凿(图四T: thin osteotome)将中隔凿开(图四插图(箭头表示同时压缩骨质),图五:磨刀作用)。

中隔下部(图五插图红线)比较宽,当下步用系列圆骨凿(图五插图绿色;图六R)敲入已经劈开中隔,容易进入,而且容易改变控制圆骨凿方向。当把圆骨凿拔出来时,惊奇发现中隔部分骨质推到牙槽窝里(图七以及插图箭头)。用骨凿优点是几乎不损失骨头,但是如果骨质非常硬,可以适当使用慢速牙钻开路,结合应用骨凿,将骨质丧失减少最低程度。虽然小号圆骨凿(直径二,三毫米)能达到预定深度,但是还是要钻入插入钻头,拍摄X光片,才能确定植牙深度(图八),不小心钻太深了(粉红色:下齿槽神经管)。之后钻速更低:每分钟五十转,深度好控制(图九黄虚线代表原先钻孔),超低速钻头(Bicon Reamers)不损失骨质,可能结合使用骨凿,超低速钻头也帮助将中隔骨质进一步推到牙槽窝里(图十,与图七对比)。植入六乘十七毫米植牙时,扭力大于六十Ncm(可能卡在颊舌侧骨板之间),并且植在中隔当中(图十一 I: implant),近中,远中牙槽窝不仅空间缩小,况且密度增高(与图八,九相比)。术后没有神经受损症状。

经过一些实践,口腔任何部位都能立即植牙,刚拔牙,视野那么好,又不要做切口,为什么要为难自己呢?在某些情况下,立即植牙反而更安全。而且愈合快,图十二是术后一周拍摄,植牙近中新鲜肉芽组织那么可爱(箭头)。术后两个月颊侧骨板没有萎缩(图十三),可能与术前没有严重骨质破坏有关(图一,二,三),在这种情况下,植骨必要性不大。如果拔牙前根尖病变严重或者有根裂伴有骨质吸收,植骨必要性提高,但是即刻植牙乃是防止骨质萎缩最关键步骤。

术后四个半月,植牙牢靠,没有骨质吸收(图十四),但是颊侧远中牙龈无痛性红肿(图十五箭头),我们还是照样修复:装上台基和gingival retraction cord(*)。炎症可能来自上颌中切牙瘘道(也是无痛性),不知如何处理 

牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 03/18/2013, last revision 09/14/2014