上颌第一磨牙立刻植牙:单个牙槽窝

上一期我们讨论上颌第二磨牙即刻植牙,由于近中,远中颊侧根非常接近,拔牙后只有两个牙槽窝,植牙必须植入两个牙槽窝之间(中隔)。如果上颌第二磨牙三个根融合,或者骨质吸收严重,拔牙后只有一个牙槽窝,植牙只能种在牙槽窝当中,但是必须借助上颌窦底板固定(sinus lift)。

今天我们把这个原理应用于上颌第一磨牙,王太太今年七十八岁,牙齿掉了不少,吃饭不便,在我们鼓励之下她同意植牙,不过她还有骨质疏松症,曾经服用药物(Fosamax, Alendronate),理论上拔牙植牙后会出现骨坏死。图一(镜影观,mirror image),二显示左上第一磨牙(6)鄂侧根已经自动脱落,颊侧根(图二*)周围骨质破坏已经很严重,拔牙不至于创伤太大,况且不得不拔除,即刻植牙创伤也不大,骨坏死几率总比干槽症低。

牙槽窝那么大,需要插入粗植牙:预计七乘十四毫米(图三),为了进一步取得primary stability,植牙必须穿过上颌窦底板(双层硬骨板:骨皮质)。

拔牙没有什么困难:使用高速外科手机(high-speed surgical handpiece)和裂钻(fissure bur)分开颊侧两个根,用Clindamycin浸泡牙槽窝,反复冲洗,之后应用骨凿形成植牙窝,穿过上颌窦底板(osteotomy,没有用钻头,可能会减少创伤)。当旋入六乘十四毫米tap接近预计上颌窦底板时,后者在原地打转而不前进,X光片显示tap远中(图四黑箭头)进入上颌窦(黑线:底板sinus floor),而近中(白箭头)还没有完全穿过底板,而且tap紧靠牙槽窝远中,总之tap方向不对。当改变tap方向(图四长箭头),它就能完全进入上颌窦。接着旋入七乘十四毫米tap,还觉得不够紧。当八乘十四毫米tap旋入牙槽窝,它就很牢靠,相对植牙(图五I,八乘十四毫米)不仅进入上颌窦,而且几乎正好卡入牙槽窝(图六),植牙周围间隙(箭头)很小,缝线好像不能进一步关闭间隙,我们使用perio dressing(图七*)保护伤口,后者呆在口腔七天,由我们取出,植牙周围没有炎性改变。图八是术后两周拍摄:伤口愈合正常。好像没有骨坏死迹象,如果处理合适,植牙似乎有助于拔牙伤口愈合。图六*代表原来颊侧两个根之间牙龈,当时有红肿,我们有意保留它,估计是角化上皮,但愿它以后(拔牙,去除病因后)成为正常牙龈,两周后它不负众望:红肿不见了(图八)。术后五个半月戴上牙冠(图九)。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/31/2013, last revision 01/02/2014