牙槽窝与上颌窦关系

上周跟家人到Alaska玩,突然想起徐博需要植牙严重牙周病病例。当时知道今天也要为一位牙周病病人即可植牙(图一左上七号牙),随便写一片短文,想考考自己敢不敢在那里植牙,骨头高度有多少(是黑线还是红线)。今术前使用简易digital X-ray program,测量号牙骨头高度,十七毫米(图),是不是太大胆了?种植体部分捅进或者整个掉入上颌窦?能使用短些种植体吗?

分析上颌骨牙槽嵴高度有一定难度,主要是因为上颌窦,它的底板在这个病例特别白(图一:黑箭头(1)),好像这就是牙槽嵴高度,其实第一部分下面有骨质比较疏松部分(2),所以初步看:牙槽嵴高度至少1加2(黑箭头)。但是左上七牙根尤其是鄂侧根(P)不是空空地伸入上颌窦,它的根尖周围还有阴影,阴影上面可能还有骨皮质,所以能与种植体接触的骨头高度应该是图一两个红箭头总和,这就相当可观了。初步设计显示我们可以植入七乘十七毫米种植体(图二),其中三毫米(长度)与牙龈接触。

首先在左上五,六号牙之间切断牙桥(图一:黑线),七号基牙比五号松,前者鄂侧牙周袋深,所以对七号牙大刀阔斧,不幸远中颊侧根断裂(图三:离体牙颊侧观;MB:近中颊侧根),可能因为根弯曲,或者死髓牙。图四是离体牙近中观:把断根(远中颊侧根:DB)插回原处,试图把种植体植入三个牙根之间中隔(septum),不过最后种植体主要进入鄂侧根牙槽窝。综合使用骨凿,钻头(图五:D;四点五乘十七毫米)和taps形成植牙窝,当四点五乘十七毫米tap进入植牙窝十四毫米左右,它不稳定,它一定要再深入三个毫米时,才牢靠,似乎非要卡在上颌窦底板最上缘骨皮质中不可。这个现象同样发生在较大taps使用过程中(例如五乘十七,六乘十七,七乘十七毫米)。当七乘十七毫米锥形种植体旋入时(图六:I:植牙;C:喙突),扭力大于六十Ncm。

总之,即刻植牙可以充分使用原有牙槽骨高度,后者估计不应被上颌窦轮廓而迷糊。它们两者均是三维结构。

术中形成植牙窝时发现上颌窦的确穿孔(nose blowing test),估计不大,术中没有鼻出血。为了预防术后感染,处方:Augmentin 825 mg PO Bid; Nasal spray (Afrin) Bid; over-counter nasal decongestant: Actifed 60 mg Tid。四天后临床情况良好

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/22/2013, last revision 07/28/2013