植牙与骨坏死

六十三岁台湾太太两年前右下第一磨牙准备做植牙，术前X光片显示缺牙区近中牙槽脊骨质好像有些特殊（图一箭头）。六乘十七毫米植牙（I）刚植入（图二，做了bone expansion），近中骨质好像又没有问题（箭头）。六个月后植牙近中骨质游离（图三箭头），除去骨片后，牙龈愈合，一个月后戴上牙冠（图四C），近中骨质仿佛没有异常。一年半后，病人突然回诊所，抱怨植牙周围流出臭味水，有些压痛。检查发现牙冠近中有个瘘道（图六箭头），下面好像有游离骨片，植牙牢靠，根尖片显示近中上部骨质稀疏（图五*），游离骨片（箭头）。翻开牙龈，除去相当大游离骨片，植牙粗糙面暴露（图七*，原有游离骨片所在地），除去炎性肉芽组织（+ +）后，植牙上部一两个螺纹暴露，箭头表示骨缺损边缘。反复用生理盐水冲洗，然后稀释四环素溶液冲洗，用探针和curet轻轻刮除植牙表面和螺纹菌斑，涂Straumann PrefGel，又用生理盐水冲洗，涂Endogain，植入Rocky Mountain Irradiated Allogenic Cancellous Bone and Marrow （图八*）。沐旭生医生认为植骨可能不管用，细菌很难清除，最好拔除植牙，植骨，然后再植牙。病人自己也意识到这个可能性，现在只有希望奇迹出现：缺损太大，不植骨身体可能无法修复。

第一次出现小块骨片（植牙后半年）时，病人吐露她好几年前服用骨质疏松药物（Fosamax）。右下植牙使用半年后，病人非常满意，我们在左下第一磨牙植入五乘十七毫米植牙，现在还没有修复，原计划还需要在左下第二前磨牙植牙以及局部牙齿矫正（病人早就拒绝矫正），现在该怎么办？

不成熟理论是右下植牙周围出现骨坏死（periimplantitis）部分原因是骨质疏松药物造成（不可改变事实），部分由于右下植牙受力太大。如果做左下植牙修复，右下植牙受力减轻，周围骨质可能恢复或者维持。

沐旭生医生反馈：双氧水冲洗效果好，颊侧骨坏死可能原因钻洞产热，颊侧骨板太薄。如果伤口愈合，植牙可能暴露，重做牙冠盖住暴露那部分植牙表面。

一两周后病人复诊，症状好转，局部红肿消失，美中不足：白色植骨颗粒通过牙龈沟切口有些暴露。病人因为害怕进一步治疗，已经很满意。

刮治后两个月病人回来洗牙，她非常注意口腔卫生，患处仍没有症状，不过牙龈退缩（图九，十（箭头原切口）），植骨不见痕迹，植牙近中光滑部分（S，本来应与牙龈接触）和粗糙部分（R，应与骨质结应与骨质结合）暴露。病人不肯接受任何治疗（包括修复左下已经整合植牙），她害怕出现同样问题（死骨暴露）。我们继续观察，向大家汇报。

另外，刚看到你送出电邮关于上次植牙病例，结果在预料之中，这颗植牙被保下。下步治疗随病人了。Xiao Mu

回牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 03/27/2013, last revision 06/05/2013