踩石子过河 

大为十六岁,牙齿畸形(中线偏移(图一虚线),左上二完全在牙弓舌侧(blockout(图三)),同意拔除四颗第一双尖牙(图二,三),同时装上矫正器(brackets and bands)和.014 Niti钢丝。我们平均一个月让病人回来一次,换下一个钢丝,但是术后第半个月病人就回来,因为下颌缺牙区钢丝刺激嘴唇,上下换成.016 Niti钢丝,在下颌钢丝上(缺牙处)各放置一个塑料管,之后病人再没有抱怨这个问题了,可能缺牙间隙逐渐变小,钢丝逐步增粗。三周后使用.018不锈钢丝,后者不再那么软,所以在左上中切牙和尖牙之间放置open coil spring,为侧切牙撑开间隙,但是还觉得不够,在尖牙和第二磨牙之间放置power chains x 4(拉的作用,其实图四是术后第二个月拍摄的,那时又换了新的spring和power chains)。术后第三个月,侧切牙还羞答答(图五),我们继续牵拉,这时上下换成.020不锈钢丝。第四个月我们快马加鞭:在侧切牙舌侧放置舌侧钮扣(lingual button)和使用power chains x 7 (图六*),形成弹弓(sling shot),但愿在扩大侧切牙间隙同时(左上尖牙和第二磨牙之间改成放置一个Fletcher's spring(箭头),牵拉作用),把侧切牙往颊侧牵引。

一个月后(术后第五个月),左上侧切牙在弹弓作用下反合纠正了,但是它没有完全就位(图九),此时左上尖牙与第二双尖牙之间已经没有空间了,而右上还有,所以我们应该利用右上缺牙间隙(已经缩小不少),在右上第二磨牙和尖牙之间安上closed coil spring(150 gms-9mm,也起牵拉作用,图十(镜影图像)箭头),一个月后(术后第六个月),右上尖牙已与第二双尖牙靠拢(图十),尖牙近中有空间,此时此刻,左上侧切牙间隙绰绰有余(图十一(镜影):部分由于右上空间形成:右上中侧切牙以及左上中切牙凉比在open coil spring作用下悄悄地往右边移位)。之前(一个月)我们选择不同时使用弹弓,嫌它碍手碍脚 (可能因为弹性而阻碍空间增大)。一旦空间形成,再使用弹弓,应该立即(一个月后)收效(侧切牙入位),现在嫌时间过得太慢了。

由于固定装置不对,右上尖牙远中牵引同时,发生扭转(图十),当我们使用rotation wedge(图十二*),扭转即刻得到纠正,但是尖牙却马上向近中偏移,不得不再使用closed coil spring(箭头)扭转局面(让尖牙与第二双尖牙接触)。

下牙矫正简单多了,左下中切牙扭转,应用rotation wedge(图四*,大约术后一个月开始,这时两个月),术后四五个月(图七),情景好多了,之后不再使用rotation wedge(图八),而且缺牙间隙正在自动关闭。估计上颌缺牙间隙先完全关闭,然后根据前牙覆盖(overjet)程度,决定让下前牙往后推,还是后牙往前拉。虽然不知道下一步会出现什么问题,如何处理,但是那种神秘感却可以防止老年痴呆症。对于病人,GP (一般牙医)做Ortho(牙齿矫正),不知带来多少方便,可以一次完成洗牙,上矫正器以及拔牙,有时顺便拉家长洗牙。

矫正七个半月,上下中线对齐(图十三),左上侧切牙已经进入牙弓(图十三:1与3之间;图十五:2;图十六:.0175 twisted wire),需要进一步改变它的角度和torque,上,下颌缺牙间隙已经或者即将关闭(图十四:3与5之间)。

之后六个半月,钢丝逐渐增粗,最后使用.016x.022方钢丝一个月,并引进torque,左上侧切牙排列改善(图十七),但是仍需要继续改进torque。

牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 04/13/2013, last revision 11/30/2013