Mandibular Polycystic Lesion

金博，安，姚力，能帮助重温口外知识？四十二岁女，右下颊侧 肿胀一两周，临床检查好像没有什么特殊，颊侧稍微肿起，四年前在new York ，一位医生在局部插管，减张，让肿瘤小些，不压迫神经。什么诊断？下齿槽神经看不见，十几年才能看见一次，谢谢。金博 如果你现在遇见这样病例，手痒？
Yaoli @xin wei 给方老师的评价和组织专业讨论  非常好[ThumbsUp][ThumbsUp][ThumbsUp]
看多房阴影  上方牙槽骨内多个小房(?)  7近中根尖吸收  造釉细胞瘤可能性大
神经应被压迫在颌骨下缘  这X线片上看不到  要看断层  这病例陈平兄是专家
@xin wei 补充一点  曾融生院长也是优秀的口外专家
@yaoli 谢谢初诊，可能爱唱歌让你思路清晰，把老邱想法记得那么清楚，看样子我更需要学习唱歌
@xin wei  我的远期记忆力很差  汉字忘掉很多(近30年不写)  老邱教学早忘了 仅记得他讲化疗  还有最后一次上手术  手指有抖动.
我在日本大学口外20年 清楚他们的治疗方法  这病例还有舌侧骨壁吸收?  向升枝上方浸润(?)  边界不清  也是造釉细胞瘤的特征  记得国内  以前为彻底根治  防止复发 选择截骨方法  在日本  看到相似病例  选择保留颌骨的治疗  看这病例  虽骨吸收区大  但仍有相当骨组织存在 做术中快速切片确诊  切开翻瓣  彻底刮扒干净后 用大圆钻头  尽可能磨除肿瘤区浅层骨面  如需要  用金属板在颊侧下缘固定防骨折(这病例好像不需要)  置皮片引流  缝合关闭  争取I期愈合  关键是术后隔3月  6月  X线复查  如有骨吸收复发  再次做局部手术去除肿瘤组织  这样不截骨  成功可能性较大  当然  最后不能控制  还是要截骨  定期复查是关键  期待听到口外专家的高见[Trick][Trick] 
An @yaoli 同意你的观点。80年代我们截骨根治+肌皮骨瓣整复过热时，日本已提出允许分次刮治目的就是微创。记得当年九大田代教授来讲学就提出过。这个案例，绝大部分边缘光滑，只要术中仔细巧妙些不易遗留子房。至于已有子房部分可去除部分骨质，最终导致骨损失是不大的。陈平兄肯定经验更丰富，还有什么“盖帽式”。

@yaoli 谢谢介绍保守治疗，结合冰冻切片，这样不至于毁容，六和七需要拔除？安，也谢谢你指引方向。我们已经介绍她找口外专家，看看最后使用那种方法，可能还有保险问题和病人选择，谢谢诸位关心

Yaoli @xin wei 下7已受波及  周围骨组织和近中根尖吸收  应拔除  下6好像不在肿瘤骨吸收区内  可保留  术后定期牙片复查  供你参考[Trick][Trick]
术前CT显示舌侧骨板吸收（图三）。术后全景片显示三个磨牙拔除，髂骨植骨，钢板固定（图四）。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 01/02/2019, last revision 05/12/2019